IMAGE AWARD
NIDEK Mirante年度最佳影像獎評選活動火熱進行中，主題是：從不可見到可見。充分展示了Mirante激光掃描檢眼鏡帶來的高清的重要的眼底形態和結構發現。
2022 年 NEW
2022年Retina Today上刊登了陳彥伯博士的一例病例：增殖性糖尿病視網膜病變并發ANTI-VEGF CRUNCH綜合癥
在本例報告中，來自臺北桃園長庚紀念醫院和新北市立土城醫院的陳彥伯博士，NIDEK 2020年度影像獎得主，展示了Mirante掃描激光檢眼鏡(NIDEK)如何將重要的病理體征從不可見到可見，有助于對整個治療過程進行解讀：從初診，整個隨訪和治療后。
陳彥伯 MD, PHD
■ 臺北桃園長庚紀念醫院眼科
■ 新北市立土城醫院眼科
■ yenpo.chen@gmail.com
■ Financial disclosure: None
病例描述
增殖性糖尿病視網膜病變
并發ANTI-VEGF CRUNCH綜合癥
雖然目前Anti-VEGF藥物是治療糖尿病視網膜病變的標準，但當存在Anti-VEGF CRUNCH綜合癥的危險因素時，治療時需要謹慎使用
雖然玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物后2周，
玻璃體出血減少，但在Mirante超廣角圖像上明顯可見累及黃斑的牽拉性視網膜脫離。
34歲男性糖尿病患者，主訴雙眼視力模糊2個多月。根據他的醫療記錄，右眼初始BCVA為20/100，左眼為20/125。雙眼前節無明顯異常。眼底成像顯示雙側增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)，視盤區域有增殖的纖維組織，左眼伴隨玻璃體出血(圖1)。此外，OCT顯示視網膜海綿樣腫脹，左右眼中央黃斑厚度分別為339μm和413μm。基于雙眼PDR合并黃斑水腫的診斷，由另一名醫生進行雙眼璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物(Anti-VEGF)。然而，治療后2周，左眼視力從20/125下降到20/250，發現累及黃斑的牽拉性視網膜脫離(TRD)(見上圖)。因此，他被轉到我們門診接受進一步治療。
治療在PDR合并玻璃體出血和TRD的診斷下，患者接受玻璃體切除手術，剝除纖維血管增生膜，并行全視網膜光凝，硅油填充。1個月后，視網膜貼附良好(圖2)，左眼BCVA提高到20/100。
討論糖尿病視網膜病變(DR)是世界范圍內工作年齡成人法定盲的主要原因之一1。糖尿病性黃斑水腫(DME)是DR患者中心視力損害的主要原因2 。目前，玻璃體內Anti-VEGF藥物是DME的一線治療方法，尤其是累及中央凹伴有視力下降的DME3。此外，有證據表明玻璃體腔內注射Anti-VEGF藥物可改善DR嚴重程度4,5。
盡管在減少DME和PDR的視力丟失方面有很好的結果，但仍有幾篇報道認為TRD的發生或惡化與PDR患者的Anti-VEGF藥物治療有關。這種現象被稱為Anti-VEGF CRUNCH綜合癥6。這種并發癥的典型表現為玻璃體腔內注射Anti-VEGF藥物后1到6周內突然地視力丟失7。Anti-VEGF CRUNCH綜合癥發生的風險因素包括使用更高劑量的Anti-VEGF藥物、未接受過激光光凝治療及DR纖維化的嚴重程度增加6。
在我們的PDR患者中，有一些Anti-VEGF CRUNCH綜合癥發展的風險因素，包括沒有接受過激光光凝治療和增殖的纖維組織。
圖1. Mirante超廣角眼底彩照可見雙眼PDR，右眼視盤鼻側合并增殖的纖維組織(A)以及左眼視盤和血管弓上方圓環樣的增殖纖維組織和玻璃體出血 (B)。
不幸的是，在Anti-VEGF藥物治療后，他的左眼發生了嚴重的TRD并發癥。因此，PDR患者接受Anti-VEGF藥物治療時應保持謹慎，特別是存在CRUNCH綜合癥風險時。此外，通過Mirante激光掃描檢眼鏡(NIDEK)，超廣角圖像可以同時顯示后極部和周邊部的視網膜病變，因此對于DR患者的評估和隨訪很有助益。
圖2. 經玻璃體切除術并行全視網膜光凝及硅油填充治療后，在Mirante超廣角圖像可見視網膜貼附良好。
參考文獻：1. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C: Epidemiology of
diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye (Lond). 2015;2:17.
2. Das A, McGuire PG, Rangasamy S. Diabetic macular edema: pathophysiology and novel therapeutic targets.
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3. Jampol LM, Bressler NM, Glassman AR. Revolution to a new standard treatment of diabetic macular edema. JAMA. 2014;311(22):2269-2270.
4. Wykoff CC, Eichenbaum DA, Roth DB, et al. Ranibizumab induces regression of diabetic retinopathy in most patients at high risk of progression to proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology Retina. 2018;2(10):997-1009.
5. Bressler SB, Odia I, Glassman AR, et al. Changes in diabetic retinopathy severity when treating diabetic macular edema with ranibizumab: DRCR.net Protocol I 5-Year Report. Retina. 2018;38(10):1896-1904.
6. Tan Y, Fukutomi A, Sun MT, et al. Anti-VEGF crunch syndrome in proliferative diabetic retinopathy: A review.
Surv Ophthalmol. 2021;66(6):926-932.
7. Torres-Soriano ME, Reyna-Castelán E, Hernández-Rojas M, et al. Tractional retinal detachment after intravitreal injection of bevacizumab in proliferative diabetic retinopathy. Retin Cases Brief Rep. 2009;3(1):70-73.
MAY/JUNE 2022 | RETINA TODAY 15
此文原文為英文，中文譯文與原文不一致的，以原文為準。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4473.html
2020年通過在線投票，來自世界各地的眼健康專業人士最終評選出由陳彥伯博士（臺北桃園長庚紀念醫院、新臺北市土城市立醫院）提交的眼底廣角彩照為Mirante2020年度最佳影像獎。
病例描述
一位45歲女性患者來我院就診，主訴左眼視力下降、上方視野缺損達1周。初步檢查左眼視敏度僅能辨識手指，雙眼前節無明顯異常，Mirante激光掃描檢眼鏡檢查發現鼻下方有一個橙色的脈絡膜腫塊，并伴有滲出性視網膜脫離。此外，B超影像結果顯示了伴有空腔的穹狀腫塊，大小為9.6mmx8.7mmx8.0mm。
討論該患者的廣角成像提供了從眼睛中央測量的163度視網膜影像，使我們能在一幅圖像中同時看到后極部和周邊的視網膜。在本病例中，我們可以在同一張圖像上清楚的辨認出腫瘤受累區域和下方周邊部滲出性視網膜脫離的范圍，而傳統的30~45度眼底彩照是不可能實現的。此外，超廣角影像對于隨訪比較治療后腫瘤的大小以及滲出性視網膜脫離的范圍的變化也非常有用。
雖然30~45度的傳統眼底彩照通過拼圖可以看到75~100度的視網膜影像，廣角成像更方便的以單次成像獲取更大角度的視網膜影像。另外，周邊視網膜固有的失真和不同的亮度以及對比度都會給拼圖帶來困難，甚至造成錯位。因此，廣角成像為眾多的視網膜疾病提供了優秀的影像記錄，成為提高玻璃體視網膜疾病診斷、監測、治療的有用工具。
此文原文為英文，中文譯文與原文不一致的，以原文為準。
https://www.nidek-intl.com/education/case_report/retina/Mirante/entry-4085.html
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